Venole
Active member
Çocuklarda böbrek reflüsüne ne sebep olur?
Çocukların bir kısmı VUR ile doğar ve sebebi muhakkak değildir. Çocuğun idrar yolu ekseriyetle tek istikametli bir akış halindedir. İdrar, her iki böbrekten üreter ismi verilen tüplerden aşağıya hakikat akar. Üreterler, idrarın böbreklere geri dönmesini önlemek için özel tek taraflı valfler oluşturan mesane kası tünelinden mesaneye girer. Mesanedeki idrar, üretra ismi verilen diğer bir tüp yoluyla bedenden dışarı çıkar.
VUR’lu çocuklarda, üreterlerden biri yahut her ikisi için mesanedeki tünel hayli kısa olabilir yahut açısı bozuk olabilir ve bu da idrarın geri kaçmasına yol açabilir. VUR, mesanenin olağan biçimde boşalmamasının bir kararı olarak da ortaya çıkabilir. Bu, VUR’un daha az yaygın bir sebebidir.
Böbrek reflüsünün belirti ve semptomları nelerdir?
Böbrek reflüsü tanısı çoklukla iki biçimde temalır. Birincisi anne karnında yapılan ultrasonografi tetkiklerinde böbreklerde genişleme ile tanınır. Başkası ise ateşli idrar yolu enfeksiyonu geliştirdiğinde yapılan tetkiklerde ortaya çıkar.
Böbrek reflüsü tanısı için hangi tetkikler yapılır?
VUR, işeme sistoüretrogramı (VCUG) ismi verilen bir testle teşhis edilir. Öbür hiç bir test bu testin yerini tutmaz. VCUG sineması çekilirken çocuklara ince bir sonda yerleştirilir. Çoklukla lokal anestezi yahut sedasyonla uygulanır. Çocuğun hareket etmemesi değerlidir. VCUG ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız yahut erkek her çocukta önerilmektedir.
Böbrek reflüsü testi sırasında neler beklenir?
Üretraya kateter ismi verilen ince plastik bir tüp yerleştirilir ve mesane röntgende görülebilen özel bir sıvı ile doldurulur. Test ağrılı değildir, lakin çocuk mesane kateterini takarken biraz gerilim ve kısa müddetli rahatsızlık yaşayabilir. Mesane dolduğunda röntgen çekilir. VUR, sıvının üreterden böbreğe yanlış yoldan gitmesi durumunda teşhis edilir.
Böbrek reflüsünde diğer hangi testler yapılabilir?
Ultrason: Bu test, bir çocuğun böbreklerinin ve mesanesinin bir imgesini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Ateşli birinci İYE’lerinden daha sonra tüm bebekler ve küçük çocuklar için önerilir. Bu manada uygulanması gereken birinci testtir. Olağan çıkması böbrek reflüsü yoktur manasına gelmez. Lakin bozuk çıkması durumunda ona bakılırsa ileri tetkikler gerektirebilir.
Sintigrafi: Sintigrafi öbür ismiyle DMSA taraması, böbreklerde hasar olup olmadığını anlamada altın standart metottur. Çocuğun ateşli İYE geçirmesi durumunda yapılması istenebilir. Uygulaması kolay olsa gerekdir. ışınım dozu epey düşüktür. Nükleer tıp kliniklerinde uygulanmaktadır.
Kan testi: Kreatinin böbrek işlevini ölçer. Böbrekleri hasar görmüş bir çocukta kreatinin seviyesi yüksek olabilir.
Kan basıncı: Kan basıncı yılda en az bir sefer denetim edilmelidir. Böbrek sorunları olan çocuklar yüksek tansiyon için daha yüksek risk altındadır.
Böbrek reflüsü, 1 (hafifçe) ila 5 (en kötü) içinde derecelendirilir. Derece, idrarın ne kadar geriye gittiğine ve üreterin ne kadar geniş olduğuna bağlıdır. Erken çocukluk devrinde bulunan daha düşük VUR (1-2) derecelerine sahip çocukların, 1 – 5 yıl ortasında bunu ameliyatsız aşma bahtları bulunmaktadır.
Böbrek reflüsü nasıl tedavi edilir?
Böbrek reflüsü tedavisi çocuğun yaşına, cinsiyetine, böbrek reflüsünün derecesine ve fazlaca sayıda İYE üzere rastgele bir sıkıntıya niye olup olmadığına bağlıdır. Ayrıyeten böbreklerde oluşmuş olan hasar durumu, mesane işlev bozukluğu üzere durumlar risk oluşturur. Birçok durumda VUR yaşla bir arada kendi kendine güzelleşir. Fakat bunu belirlemek çocuk nefrolojisi ve çocuk ürolojisi uzmanlarının alanıdır.
Tedavi yaklaşımları şunları içerir:
Müşahede: Daha düşük VUR derecesine sahip çocuklar, hekimlerinin (çocuk nefrolojisi-ürolojisi) nezaretinde itimatla izlenebilir. Bu ekseriyetle sistemli takip randevularını içerir. Böbreklerin olağan biçimde büyüdüğünden emin olmak için görüntüleme testleri içerebilir. VUR’lu çocuklar, ateşi çıktığında ve ateşin soğuk algınlığı üzere öteki bir sebebi olmadığında, idrarlarını enfeksiyon için test ettirmelidir.
Önleyici antibiyotikler (Profilaksi): Birtakım çocuklara, VUR’u aşıp aşmadıklarını görmek için beklerken İYE geliştirme riskini azaltmak için her gün düşük dozda antibiyotik verilir. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), sıklıkla daha yüksek dereceli VUR’lu (derece 3-5) çocuklar için önleyici antibiyotikler önermektedir.
Endoskopik enjeksiyon: İdrarın geri akışını önlemek için üreterin mesane ile birleştiği bölgeye bir unsur enjekte edilir. Bu durum, antibiyotik tedavisine karşın yinelaya idrar yolu enfeksiyonu olan ve düşük dereceli (1-3) reflüsü olan çocuklarda uygulanabilir. Sürecin başarısı yüzde 50 – 80 içinde değişmektedir.
Cerrahi: VUR şiddetliyse ve düzelmiyorsa yahut ateşle bir arada yenidenlayan böbrek İYE’leri var ise, çocuk mesane ve üreter içindeki sızdıran kapağı düzelten ameliyattan yarar bakılırsabilir. Bu ameliyata üreteral reimplantasyon ameliyatı ismi verilir. Klasik olarak açık cerrahi biçiminde uygulanabilir. Ameliyatın başarısı yüzde 95 üzerindedir. Açık ameliyat daha sonrası süreksiz olarak idrar kanalına stent konulması gerekebilir. Bu durumda stent 2-4 hafta daha sonra idrar yollarından ikinci bir süreç ile alınması gerekir. Açık ameliyat daha sonrası hastanede kalış mühleti 3-5 gün içindedır.
Robotik cerrahi: VUR tedavisinde en çağdaş sistem budur. Robotik cerrahide birebir açık cerrahide olduğu üzere yüzde 95 üzerinde muvaffakiyet elde edilir. Karın içerisine milimetrik 3 farklı noktadan girilerek yapılır. Kas kesisi yapılmaz. Bu niçinle ameliyat daha sonrası ağrı hayli daha azdır. Güzelleşme mühleti kısadır. Hastalar 1 ya da 2 gün içerisinde taburcu edilebilirler. Yara izi kalmadığından kozmetik olarak daha âlâ bir görünüm elde edilir. Bu tedavi, Avrupa Çocuk Ürolojisi kılavuzlarında açık cerrahiye alternatif olarak deneyimli merkezlerde uygulanabilir halinde önerilmektedir.
Çocukların bir kısmı VUR ile doğar ve sebebi muhakkak değildir. Çocuğun idrar yolu ekseriyetle tek istikametli bir akış halindedir. İdrar, her iki böbrekten üreter ismi verilen tüplerden aşağıya hakikat akar. Üreterler, idrarın böbreklere geri dönmesini önlemek için özel tek taraflı valfler oluşturan mesane kası tünelinden mesaneye girer. Mesanedeki idrar, üretra ismi verilen diğer bir tüp yoluyla bedenden dışarı çıkar.
VUR’lu çocuklarda, üreterlerden biri yahut her ikisi için mesanedeki tünel hayli kısa olabilir yahut açısı bozuk olabilir ve bu da idrarın geri kaçmasına yol açabilir. VUR, mesanenin olağan biçimde boşalmamasının bir kararı olarak da ortaya çıkabilir. Bu, VUR’un daha az yaygın bir sebebidir.
Böbrek reflüsünün belirti ve semptomları nelerdir?
Böbrek reflüsü tanısı çoklukla iki biçimde temalır. Birincisi anne karnında yapılan ultrasonografi tetkiklerinde böbreklerde genişleme ile tanınır. Başkası ise ateşli idrar yolu enfeksiyonu geliştirdiğinde yapılan tetkiklerde ortaya çıkar.
Böbrek reflüsü tanısı için hangi tetkikler yapılır?
VUR, işeme sistoüretrogramı (VCUG) ismi verilen bir testle teşhis edilir. Öbür hiç bir test bu testin yerini tutmaz. VCUG sineması çekilirken çocuklara ince bir sonda yerleştirilir. Çoklukla lokal anestezi yahut sedasyonla uygulanır. Çocuğun hareket etmemesi değerlidir. VCUG ateşli idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız yahut erkek her çocukta önerilmektedir.
Böbrek reflüsü testi sırasında neler beklenir?
Üretraya kateter ismi verilen ince plastik bir tüp yerleştirilir ve mesane röntgende görülebilen özel bir sıvı ile doldurulur. Test ağrılı değildir, lakin çocuk mesane kateterini takarken biraz gerilim ve kısa müddetli rahatsızlık yaşayabilir. Mesane dolduğunda röntgen çekilir. VUR, sıvının üreterden böbreğe yanlış yoldan gitmesi durumunda teşhis edilir.
Böbrek reflüsünde diğer hangi testler yapılabilir?
Ultrason: Bu test, bir çocuğun böbreklerinin ve mesanesinin bir imgesini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Ateşli birinci İYE’lerinden daha sonra tüm bebekler ve küçük çocuklar için önerilir. Bu manada uygulanması gereken birinci testtir. Olağan çıkması böbrek reflüsü yoktur manasına gelmez. Lakin bozuk çıkması durumunda ona bakılırsa ileri tetkikler gerektirebilir.
Sintigrafi: Sintigrafi öbür ismiyle DMSA taraması, böbreklerde hasar olup olmadığını anlamada altın standart metottur. Çocuğun ateşli İYE geçirmesi durumunda yapılması istenebilir. Uygulaması kolay olsa gerekdir. ışınım dozu epey düşüktür. Nükleer tıp kliniklerinde uygulanmaktadır.
Kan testi: Kreatinin böbrek işlevini ölçer. Böbrekleri hasar görmüş bir çocukta kreatinin seviyesi yüksek olabilir.
Kan basıncı: Kan basıncı yılda en az bir sefer denetim edilmelidir. Böbrek sorunları olan çocuklar yüksek tansiyon için daha yüksek risk altındadır.
Böbrek reflüsü, 1 (hafifçe) ila 5 (en kötü) içinde derecelendirilir. Derece, idrarın ne kadar geriye gittiğine ve üreterin ne kadar geniş olduğuna bağlıdır. Erken çocukluk devrinde bulunan daha düşük VUR (1-2) derecelerine sahip çocukların, 1 – 5 yıl ortasında bunu ameliyatsız aşma bahtları bulunmaktadır.
Böbrek reflüsü nasıl tedavi edilir?
Böbrek reflüsü tedavisi çocuğun yaşına, cinsiyetine, böbrek reflüsünün derecesine ve fazlaca sayıda İYE üzere rastgele bir sıkıntıya niye olup olmadığına bağlıdır. Ayrıyeten böbreklerde oluşmuş olan hasar durumu, mesane işlev bozukluğu üzere durumlar risk oluşturur. Birçok durumda VUR yaşla bir arada kendi kendine güzelleşir. Fakat bunu belirlemek çocuk nefrolojisi ve çocuk ürolojisi uzmanlarının alanıdır.
Tedavi yaklaşımları şunları içerir:
Müşahede: Daha düşük VUR derecesine sahip çocuklar, hekimlerinin (çocuk nefrolojisi-ürolojisi) nezaretinde itimatla izlenebilir. Bu ekseriyetle sistemli takip randevularını içerir. Böbreklerin olağan biçimde büyüdüğünden emin olmak için görüntüleme testleri içerebilir. VUR’lu çocuklar, ateşi çıktığında ve ateşin soğuk algınlığı üzere öteki bir sebebi olmadığında, idrarlarını enfeksiyon için test ettirmelidir.
Önleyici antibiyotikler (Profilaksi): Birtakım çocuklara, VUR’u aşıp aşmadıklarını görmek için beklerken İYE geliştirme riskini azaltmak için her gün düşük dozda antibiyotik verilir. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), sıklıkla daha yüksek dereceli VUR’lu (derece 3-5) çocuklar için önleyici antibiyotikler önermektedir.
Endoskopik enjeksiyon: İdrarın geri akışını önlemek için üreterin mesane ile birleştiği bölgeye bir unsur enjekte edilir. Bu durum, antibiyotik tedavisine karşın yinelaya idrar yolu enfeksiyonu olan ve düşük dereceli (1-3) reflüsü olan çocuklarda uygulanabilir. Sürecin başarısı yüzde 50 – 80 içinde değişmektedir.
Cerrahi: VUR şiddetliyse ve düzelmiyorsa yahut ateşle bir arada yenidenlayan böbrek İYE’leri var ise, çocuk mesane ve üreter içindeki sızdıran kapağı düzelten ameliyattan yarar bakılırsabilir. Bu ameliyata üreteral reimplantasyon ameliyatı ismi verilir. Klasik olarak açık cerrahi biçiminde uygulanabilir. Ameliyatın başarısı yüzde 95 üzerindedir. Açık ameliyat daha sonrası süreksiz olarak idrar kanalına stent konulması gerekebilir. Bu durumda stent 2-4 hafta daha sonra idrar yollarından ikinci bir süreç ile alınması gerekir. Açık ameliyat daha sonrası hastanede kalış mühleti 3-5 gün içindedır.
Robotik cerrahi: VUR tedavisinde en çağdaş sistem budur. Robotik cerrahide birebir açık cerrahide olduğu üzere yüzde 95 üzerinde muvaffakiyet elde edilir. Karın içerisine milimetrik 3 farklı noktadan girilerek yapılır. Kas kesisi yapılmaz. Bu niçinle ameliyat daha sonrası ağrı hayli daha azdır. Güzelleşme mühleti kısadır. Hastalar 1 ya da 2 gün içerisinde taburcu edilebilirler. Yara izi kalmadığından kozmetik olarak daha âlâ bir görünüm elde edilir. Bu tedavi, Avrupa Çocuk Ürolojisi kılavuzlarında açık cerrahiye alternatif olarak deneyimli merkezlerde uygulanabilir halinde önerilmektedir.